导读
粪便免疫化学试验（FIT）对于结直肠癌（CRC）的筛查具有高灵敏度，在有相关症状的人群中，FIT可识别最需要优先进行结直肠检查的患者。
在英国，这种更加简单、灵敏的家用筛查试剂盒已被推荐用于NHS（英国国家医疗服务体系）大肠癌筛查项目。
2022年7月，大不列颠及爱尔兰肛肠协会（ACPGBI）和英国胃肠病学会（BSG）发布了联合指南，以更好地指导临床相关实践。现将指南要点整理如下：
FIT在初级医疗中的应用
注：英国医疗体系分为两级：初级医疗（Primary Care）以家庭诊所和社区诊所等构成；二级医疗（Secondary Care）以综合性医院为主。
1.推荐初级医疗临床医生使用FIT对具有CRC临床特征的患者进行优先处理，以便转诊进行紧急检查。
2.在初级医疗中应使用粪便血红蛋白（fHb）≥10μg Hb/g的FIT阈值来选择有下消化道症状的患者进行紧急转诊和CRC检查（见图1）。
3.不建议仅根据FIT检测便将患者从初级医疗转诊中排除。
图1 疑似CRC诊断症状患者的FIT路径
疑似CRC患者的特征包括直肠出血的症状和缺铁性贫血的体征。有腹部包块的患者应紧急转诊，但在初级医疗中应同时进行检查，以便后续处理。
患者未返回FIT检测结果时的建议
4.建议临床医生对无FIT结果的患者进行随访，鼓励他们返回样本，或者在试剂盒丢失/提交不足时，提供进一步的检测。
5.建议对拒绝返回FIT检测的患者进行劝告，其症状评估是不完整的，并鼓励他们完成测试。
6.在无法获得FIT结果的情况下，临床医生应根据现有的国家/当地指南来评估患者的CRC的风险。
安全保障
7.一些有疑似 CRC 症状的患者，如果fHb < 10 μg Hb/g，可以在初级医疗中进行管理，并提供适当的安全保障。
8.对于fHb <10 g Hb/g，但有持续性和不明原因症状，且全科医生对其有持续临床关注的患者，应转诊至二级医疗机构进行评估。
9.安全保障方案应包括对CRC和结肠外癌以及其他严重胃肠疾病诊断的建议和策略。
关于FIT的诊断准确性
10.FIT是一种分诊工具，可用于识别具有可疑CRC症状的患者，这些患者应进一步接受相关检查。
11.建议在初级医疗中使用FIT来告知缺铁性贫血患者转诊的紧迫性。
12.如果fHb ＜10μg Hb/g，建议将持续/复发性肛门直肠出血的患者转诊进行乙状结肠镜检查。
13.目前没有足够的证据根据患者相关因素改变从初级医疗转诊的fHb阈值。
14.目前没有足够的证据证明诊断的准确性是否会受到所使用的FIT分析仪类型的影响。
15.目前没有足够的证据推荐将FIT与其他临床特征纳入风险评分，以识别具有可疑CRC症状的患者。
16.建议使用FIT对年龄＜50岁、肠道症状可疑且诊断为CRC的成人患者进行分类。
二级医疗的检查
17.结肠镜检查被认为是标准的检查方法，但某些患者可能更适用其他结直肠成像方法。
18.对于有疑似CRC诊断症状的患者，CT结肠成像（CTC）在检测方面等同于结肠镜检查（应根据当地的专业知识和可用性选择检查方式）。
19.目前没有足够的证据支持使用特定的定量FIT阈值来推荐选择CT结肠成像还是结肠镜检查。
可接受性
20.基于有限的证据，临床医生和患者认为在大多数情况下，FIT是一种可接受的症状性CRC检测方法。
21.推荐相关机构应考虑促进较高比例的患者返回FIT试剂盒的方法。
关于FIT检测获取的公平性
22.随着症状性FIT检测的推广，临床医生在诊断路径的每个阶段都要积极避免歧视，应重点关注所有下消化道症状患者的公平获得和应用。
关于FIT检测的实施
23.FIT作为一种分诊工具，可以在初级医疗中安全地实施，并且应该制定一个教育方案来促进FIT在初级医疗机构中的实施。
参考文献：
Monahan KJ, Davies MM, Abulafi M, et al.Faecal immunochemical testing (FIT) in patients with signs or symptoms of suspected colorectal cancer (CRC): a joint guideline from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) and the British Society of Gastroenterology (BSG). Gut. 2022 Jul 12:gutjnl-2022-327985.
如若转载，请注明出处：https://www.dasum.com/157503.html