probnp是什么检查项目，probnp检查解读？

六、实验室及其他检查

1、血液检查：

测定BNP和NT-pro BNP对于诊断心衰、管理患者以及评估临床事件风险都具有重要意义。

心衰在诊断过程中，如果BNP水平正常，通常可以排除心衰的可能性，需要进行其他检查来确定病因。

接收到治疗后BNP水平升高提示患者预后不佳。

需要进行的检查项目包括血常规、电解质、肝功能、肾功能和血气分析。

2、X线检查：

心脏的大小和形状对于诊断疾病是至关重要的。

心脏的大小和动态变化可以间接反映心脏的功能状态。

左心功能状态可以直接通过肺淤血的有无及其程度来反映。

3、超声心动图：

心衰最重要的依据是通过临床症状和体征来进行诊断。

（2）、左室射血分数：正常LEVF>50%，LEVF≤40%提示心脏收缩功能减弱。

E/A：判断舒张功能最实用的方法，正常人的E/A值不小于1.2，如果舒张功能不全，这个值会降低。

4、放射性核素检查。

5、心-肺运动试验：

只适用于慢性稳定性心衰患者。

（2）最大耗氧量：当运动量继续增加，但耗氧量已达到峰值不再增加时，这表明心排血量已无法继续增加以满足需求。在正常情况下，人的最大耗氧量应该大于20毫升/(分钟·千克)。

无氧阈值是指病人呼气中CO2的增长超过了氧耗量的增长，标志着出现无氧代谢。无氧阈值越低，表示心功能越差。

创新的血流动力学研究是当前医学领域的热点话题。

右心漂浮导管是通过静脉插入直至肺小动脉，用于测定不同部位的压力和血液含氧量，以计算心脏指数（CI）和肺小动脉楔压（PCWP）。这一过程直接反映了心脏功能的状态。

在正常情况下，心脏指数（CI）大于2.5升/（每分钟·每平方米），肺毛细血管楔压（PCWP）低于12毫米汞柱。

七、诊断要点

疾病的原因和患者的病史，以及症状和体征，以及各种实验室和其他检查结果。

（2）、将心功能分级（NYHA)、心力衰竭分期(ACC/AHA)和6分钟步行试验结合起来，可以帮助医生评估患者心衰病情的严重程度和预后。

八、防治要点

（一）、病因治疗：

1、基本病因治疗。

2、消除诱因。

（二）、药物治疗：

1、利尿药：

排钠排水减轻心脏负荷对于治疗心衰至关重要，是治疗心衰的基石。

对于需要排除体内多余钾离子的情况，可以使用氢氯噻嗪、呋塞米和托拉塞米等药物。

以下是保钾的药物：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂用于治疗高血压和心衰等疾病，可以帮助降低血压并减少心脏负担。

（1）、ACEI是慢性心衰首选药物，能扩张血管、抑制交感神经兴奋性，改善和延缓心室重塑。代表药物有卡托普利、贝那普利等。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是一种替代药物，可用于替代ACEI因干咳不耐受而产生的不良反应。代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。

螺内酯是一种常用的醛固酮受体拮抗剂。

3、β受体阻断药：

持续使用可改善预后，降低死亡率，建议从小剂量开始逐步增加。

代表药：美托洛尔、比索洛尔等，这些药物属于β受体阻滞剂，常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等心血管疾病。

（3）千金方案：ACEI＋β受体阻断药＋醛固酮受体拮抗剂

4、正性肌力药:

①、洋地黄类药物:

洋地黄类药物具有以下作用：增强心肌收缩力，抑制心脏传导，以及直接刺激迷走神经。

注：这是一个医学术语，指医生用来治疗心衰的一种药物。

适用于急性心衰或慢性心衰加重，特别是合并快速心房颤动的情况。

毒毛花苷主要用于治疗急性心力衰竭。

非洋地黄类正性肌力药是一类用于增强心脏收缩力和改善心脏泵血功能的药物。

多巴胺是一种能够增强心肌收缩力并扩张血管，尤其是肾小动脉的药物，其使用并不会引起明显的心率加快。

在使用β受体阻断药时，不建议同时使用多巴胺和多巴酚丁胺。

左西孟坦是一种钙增敏剂，可与β受体阻断药同时使用，对缓解症状和改善预后有一定作用。

5、伊伐布雷定：

一种选择性特异性抑制剂，可以降低心脏窦房结发放冲动的频率，进而减慢心率。

对于窦性心律的病人，如果药物治疗已经达到最大耐受剂量或无法耐受受体阻断药，并且心率仍然保持在每分钟≥70次，并且持续有症状的话，可以考虑采取其他治疗措施。

对于慢性心衰的治疗，通常不建议使用扩血管药物。只有在患有心绞痛或高血压的患者中，可以考虑联合治疗。对于存在心脏流出道或瓣膜狭窄的患者，禁止使用扩血管药物。

奈西立肽是一种人工合成的脑钠肽，具有促排钠利尿、抑制交感神经系统、扩张血管等作用，适用于治疗急性失代偿性心力衰竭。而托巴坦是一种抗利尿激素（AVP）受体拮抗剂，通过结合V2受体减少水的重吸收，适用于伴有低钠血症的心力衰竭，它并不会增加排钠。

（三）、非药物治疗

心脏再同步化治疗适应症包括：心力衰竭、心室扩大、心房扩大、心室功能障碍等。

（1）尽管接受了最佳药物治疗，但仍然出现持续的心衰症状，左室射血分数（LEVF）≤35%。

患有心功能NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级，且在窦性节律下心室收缩不同步（QRS>120ms）的患者。

CRT有反应的最重要指标是完全性左束支传导阻滞时的QRS波群宽度。

左室辅助装置是一种用于严重心脏事件后或准备进行心脏移植手术的病人的短期过渡治疗和急性心衰的辅助性治疗。

心脏移植一直被视为最后的治疗手段。

治疗舒张性心力衰竭主要包括以下几个方面：

1. 控制症状：利尿剂的使用有助于减轻患者体内的液体潴留，缓解水肿症状。如有必要，可使用血管扩张剂来降低心脏的前后负荷，减轻心脏负担。

2. 药物治疗：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻心脏负荷，改善心脏功能。β受体阻滞剂可减缓心脏慢性重构，改善心脏功能。

3. 心衰教育：患者及家属应接受关于药物的正确用法和不良反应的教育，了解病情的变化和相应的处理措施。

4. 饮食调理：限制盐分摄入，有助于减轻水肿症状，以及避免诱发心衰加重。

需要注意的是，治疗舒张性心力衰竭需要综合考虑患者的症状和病情，定期随访医生，调整治疗方案，以达到控制症状、延缓病情进展的目的。

常见于高血压和冠心病的心脏疾病，其中最典型的是肥厚型心肌病。

常用药物：β受体激动剂、钙通道激动剂、ACEI。

3、禁用正性肌力药。

对于难治性心力衰竭，治疗方案通常包括以下几个方面：

1. 药物治疗：包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，以减轻心脏负担、促进尿液排泄和改善心脏功能。

2. 心脏起搏器和除颤器治疗：对于存在心律失常或心脏传导阻滞的患者，可以考虑植入心脏起搏器或除颤器，以维持心脏节律和预防严重心律失常。

3. 心脏重建手术：如心脏瓣膜修复或置换手术、冠状动脉旁路移植术等，通过手术修复或改善心脏结构和功能。

4. 细胞因子和干细胞治疗：新型治疗手段，通过注射细胞因子或干细胞修复心肌损伤，促进心肌再生和修复。

5. 心脏移植：对于极为严重的难治性心力衰竭，可考虑进行心脏移植手术，以实现心脏功能的彻底修复。

难治性心力衰竭的治疗需要根据患者的具体情况综合考虑多种治疗手段，促进心脏功能的恢复和改善。

不断努力去寻找潜在原因，并努力设法进行纠正。

多种药物的联合应用可能会产生协同作用，例如强效利尿药、血管扩张药（比如硝酸甘油）和非洋地黄类正性肌力药物。

即使水肿严重的患者也可以考虑使用血液滤过或超滤来进行治疗。

4、心脏移植。

体外机械辅助循环泵是一种用于辅助心脏泵血的装置，通常用于治疗心衰、心脏手术或心脏移植手术等情况。这种装置通过外部机械装置来维持或辅助心脏的泵血功能，帮助患者维持足够的血液循环以保证身体器官的正常功能。

九、、护理评估

1、病史：

经过治疗后病情是否有变化以及治疗过程中的表现。

请问你可以提供更多关于这个病人的相关信息吗？例如年龄、症状和病史等，这样我才能更好地了解病情和一般情况。

心理-社会状况是指一个人在心理和社会方面的整体状态。这包括个体的情绪、心理健康、社交能力、适应能力等方面的表现。心理-社会状况也可以影响个体在社会生活中的表现和角色定位。

2、身体评估

一般状态下，人体可能出现发绀现象，同时颈静脉可能显示怒张。

心肺：啰音、心脏大小、心率、心律、杂音会影响动物的健康状况。

肝大、水肿、胸腔积液、腹水、压疮是一些可能出现的症状。

3、相关检查

（1）、胸部X线检查。

（2）、 超声心动图。

医生通常会针对患者进行BNP水平、电解质平衡、肝肾功能和血气分析等方面的检查。

十、护理诊断

气体交换障碍通常与左心衰竭引起的肺淤血有关。

右心衰竭通常是由于体液过多导致体循环淤血、水钠潴留和低蛋白血症。

身体无法承受长时间的活动与心脏排血量下降有关。

潜在并发症：洋地黄中毒，是需要警惕的一种情况。

十一、护理措施

（一）、气体交换障碍

1、目标：

病人的呼吸困难明显得到改善。

（2）、发绀消失。

肺部啰音消失通常是身体康复的一个迹象。

血气指标维持在正常范围是很重要的。

2、措施：

（1）、休息与体位;

（2）、给氧;

（3）、用药及护理：

ACEI是一类常用的降压药物，但它们可能会引起一些副作用，如干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。

β受体阻滞剂可能会导致液体潴留和心衰恶化，以及疲乏、低血压、心动过缓和心脏传导阻滞等不良反应。

调节输液速度和总量。

（5）、病情观察。

（二）体液过多

1、目标：

1. 能够描述并遵循低盐饮食方案，并付诸实施。

（2）、水肿、腹水减轻或消失；

皮肤健康，没有出现压疮。

2、护理措施：

（1）体位：建议采用高枕卧位或半卧位。

（2）饮食护理:

建议采用低盐、清淡、易消化的饮食，并采用少量多餐的方式进食。

食盐摄入量应控制在每天不超过5克，并且应该避免摄入高钠含量的食物。

③、控制液体入量 。

利尿药，也称为利尿剂，是一种常用的药物，用于帮助身体排出多余的水和盐分，从而减轻水肿和降低血压。使用利尿药的护理包括以下几个方面：

1. 注意观察患者的体重变化，特别是水肿部位的变化。体重增加或水肿加重可能表示利尿药的疗效不佳或病情加重。

2. 监测患者的血压和心率，利尿药可能会导致血压下降和心率变化，需要及时调整药物剂量。

3. 定期检测血液中的钠、钾、尿素氮和肌酐等指标，利尿药的使用可能会影响体内电解质的平衡，及时发现并处理异常情况。

4. 饮食方面，应控制摄入盐分和水分，避免加重水肿情况，适量摄入富含钾的食物，以维持电解质平衡。

5. 建立良好的用药记录，包括药物的名称、剂量、频次和服药时间，遵医嘱按时服药。

总的来说，使用利尿药的护理需要密切观察患者的病情变化及药物影响，合理调整护理计划，以达到安全有效地控制水肿和血压的目的。

主要不良反应包括低钾血症。袢利尿药和噻嗪类利尿药袢常见的不良反应是导致低钾血症。

服用口服补钾时建议在饭后进行，可以减轻胃肠道不适。

外周静脉补钾时每500ml液体中KCL含量不宜超过1.5g，以避免对身体造成不良影响。

建议在早晨或白天使用利尿药。

（4）皮肤护理：预防压疮的发生。

（5）监测：体重、出入量、电解质等。

（三）、活动无耐力

1、目标：能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。

2、护理措施

（1）、制订活动计划：

①、依据心功能制定个体化的运动方案。

②、 循序渐进增加运动量。

（2）、活动过程中监测 。

（四）、潜在并发症：洋地黄中毒

1、目标：能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。

2、护理措施

（1）、预防措施：

①、个体差异大

②、与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，增加中毒机会

③、检测血清地高辛浓度

④、遵医嘱用药

（2）、密切观察洋地黄毒性反应

①、心律失常：最常见的为室性期前收缩

②、胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐

③、神经系统症状：头疼、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。

（3）、洋地黄中毒的处理 （停黄补钾苯妥英钠，缓慢就用阿托品）

①立即停用洋地黄。

②补充钾盐、停用排钾利尿药。

③纠正心律失常:苯妥因钠/利多卡因，阿托品/临时起搏。

其他护理诊断/问题可能包括但不限于：营养不足、活动受限、社交隔离、睡眠障碍、焦虑、抑郁、自我形象问题、药物依赖等。这些问题可能需要特定的护理干预措施和关注。

1、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床或强迫体位、水肿、营养不良有关。

2、焦虑与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。

3、营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关。

十二、健康指导

1、饮食与活动：低盐低脂易消化，适当锻炼不可少。

2、预防病情加重：避免各种危险或诱发行为，戒烟限酒防感染。

3、提高对治疗的依从性：树立信心，保持良好心态。

4、自我监测与管理 ：遵医嘱用药，学会自我调整基本治疗药物的方法。