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在全球范围内减少人类免疫缺陷病毒 (HIV) 引起的疾病和死亡依赖于简化护理服务，以便可以在尽可能多的人中安全地开始治疗。使用公共卫生方法，护理提供已从医生转移到护士，护理提供已从医院分散到初级保健诊所和社区内。治疗已从针对年龄、怀孕状态和合并感染调整的不同药丸的组合简化为对几乎每个人都安全有效的单一 3 合 1 药丸。何时开始治疗的决定已从治疗病情最严重的患者转变为在诊断后尽快治疗每个人

这种公共卫生方法支持接受抗逆转录病毒治疗的人数显着增加，2020 年有 2740 万艾滋病毒感染者接受治疗，而 2010 年仅为 780 万。自 2010 年以来，与艾滋病相关的死亡人数下降了 43%，到 2020 年达到 690 000。

《CID》中来自南非的一项研究报告称，在 2016 年采用普遍的检测和治疗政策后，艾滋病毒感染者的健康状况有所提高，这是通过治疗开始时的 CD4 细胞计数来衡量的. 本研究使用间断时间序列分析——一种准实验设计，用于在随机化不可行或不合适时评估干预或暴露的影响；间断时间序列分析是评估卫生政策变化的“真实世界”影响的一种特别有用的方法

研究发现，虽然在南非实施普遍检测和治疗政策后，抗逆转录病毒治疗 (ART) 开始时的 CD4 细胞计数立即增加，但长期影响不大。重要的是，越来越多的 ART 发起者没有基线 CD4 细胞计数，在那些有的人中，很大一部分患有晚期 HIV 疾病（定义为 CD4 细胞计数 <200/μL）。其他研究报告了这 2 个发现——基线时 CD4 计数减少，以及尽管 ART 扩大了晚期 HIV 疾病的持续存在——已被其他研究报告

实验室检测是提供艾滋病毒护理的公共卫生方法的一个方面，自 15 年前首次提出以来一直受到质疑。在高收入环境中，诊断测试用于测量免疫学和临床状态（CD4 细胞计数）、病毒学应答（病毒载量）、耐药性（基因分型）和毒性监测。在低收入和中等收入环境中，各种实验室测试的相对重要性被视为与可用于扩大抗逆转录病毒治疗的资源的权衡。对于基因分型和毒性监测，一致认为这些测试不需要作为日常护理的一部分，只要可以确保安全有效的治疗。病毒载量最初被认为在低收入和中等收入环境中技术过于复杂，但已进行重大投资以改善病毒载量的获取，病毒抑制现在被认为是项目成功的主要指标。

测量 CD4 细胞计数是第一个用于 HIV 患者护理的实验室测试，对于监测机会性疾病和死亡的临床风险至关重要。然而，最近，它已成为 HIV 反应中最具争议的实验室测试之一。这是因为 CD4 细胞计数已被用于支持一系列临床决策——何时开始 ART、使用哪种药物以及如何预测病毒抑制——以及更少经常决定何时进行机会性感染诊断和预防应该被管理。随着新证据、更好的药物以及更好的监测治疗工具的出现，实践发生了变化，最近的监测用途已经消失。这促成了不再需要 CD4 细胞计数测试的观点。

正如来自南非的研究和近年来的其他研究所强调的那样，HIV 项目在为晚期 HIV 疾病患者提供护理方面仍然面临挑战——要么是因为该疾病在其进展的晚期被诊断出来，要么是因为人们在一段时间未接受治疗且 CD4 细胞计数低后脱离护理并再次就诊。

世界卫生组织推荐的高级 HIV 疾病一揽子护理包括诊断和预防性干预措施，以应对导致 HIV 感染者疾病和死亡的主要原因：结核病、隐球菌性脑膜炎和严重的细菌感染。这种方法基于 2 项随机试验的结果，每项试验都发现，为晚期 HIV 疾病患者提供简单的一揽子干预措施可使死亡率降低近 30%。这两项试验都依靠 CD4 细胞计数来确定将从接受干预包中受益的患者。

提供晚期 HIV 疾病一揽子护理是公共卫生应对 HIV 以降低晚期 HIV 疾病相关死亡率的一部分。需要 CD4 细胞计数来确定应该接受一揽子护理的人，仅出于此目的，它仍然是艾滋病毒应对的关键工具。

来源： HIV1201

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